الدكتورة / ألفت عبد الغنى الشافعي امل جديد

الدكتورة / ألفت عبد الغنى الشافعي
أستاذ مساعد العناية الحرجة بكلية التمريض
أستـاذ بكلية الصيدلـة جامــعة الأزهـر
-التدرج الوظيفي:*
معيدة بمعهد الأورام القومي بجامعة القاهرة قسم العلاج الكيمائي لمرضى السرطان ( من1990-1995).-
- حاصلة على ماجستير في العلاج الكيمائي لمرضى السرطان من جامعة اشتوتجارد-ألمانيا.
حاصلة على دكتوراه في العناية الحرجة من جامعة الإسكندرية-
- حاصلة على منحة بعد الدكتوراه لمدة سنتين من جامعة كليفيلاند أوهايو –أمريكا من فبراير 1999 وحتى أغسطس 2002 .
- اعمل في مجال الترجمة وتعلم اللغات (الانجليزية-الفرنسية-الألمانية) في المعهد الدولي البريطاني ومعهد جوته الالمانى.

السكرى عند الأطفال والبالغين

د.الفت الشافعى
أستاذ مساعد العناية الحرجة
جامعة أسيوط
البول السكرى
تعريف مرض البول السكرى:
البول السكرى هو حالة مرضية تتميز بارتفاع أو انخفاض منسوب السكر فى الدم عن المعدل الطبيعى أو عدم فاعلية أنسولين جسم الإنسان وفى هذا المرض تتأثر عملية التمثيل الغذائى لكل من الدهنيات والبروتينات والمواد النشوية والسكرية ويؤدى الى مضاعفات خطيرة

البول السكرى هو من أكثر الأمراض المزمنة ويلية الربو ويكثر بين المراهقين والشباب فكل 400 أو 500 طالب أو طالبة بينهن طالب أو طالبة واحدة مصابة بالبول السكرى وذلك حسب اءحصائيات منظمة الصحة العالمية سنة 2006فى مصر والجانب الوراثى هو السبب الرئيسى وهو مرض مزمن لاتشفى منة الطالبة أو الطالب وبالتالى فأن تعليمهم العناية الذاتية لتجنب المضاعفات هدف هام جدا.

أنواع-أسباب البول السكرى
النوع الأول:
تعجز خلايا البنكرياس عن افراز الأنسولين منذ اليوم الأول من ميلاد الرضيع ويكون السبب وراثيا(الام-الاب مريض سكر)
النوع الثانى:
90% من المصابين بالنوع الثانى مرضى بدينون وفية البنكرياس يفرز كميات قليلة من الأنسولين لا تكفى لاستهلاك الجلوكوز فى الدم

قليلة من الأنسولين لا تكفى لاستهلاك الجلوكوز فى الدم

النوع الثانى:
أو الجسم لا يستعمل الأنسولين بطريقة فعالة وهذا النوع يحدث فى مرحلة عمر 45 سنة وغالبا ما يكتشف بالصدفة وقد ينتج البنكرياس لديهم كميات كبيرة من الأنسولين الا أن خلايا الجسم تقاوم فيرتفع السكر بالدم وهذة الحالة قد تكون وراثية بين بعض المرضى وهذا النوع قد يشفى منة المريض بعد التخسيس وتناولة أطعمة متوازنة

: النوع الثانى- أسبابة:
سرطان البنكرياس
ازدياد نشاط الغدة الدرقية
الذين يتناولون مركبات الكورتيزونات لفترات طويلة او ادوية إدرار البول –حبوب منع الحمل لسنوات طويلة –ادوية علاج الغدة الدرقية
مضاعفات من الالتهاب الكبدى الوبائى

النوع الثانى- أسبابة:
النمط الثانى من مرضى السكرى يشكل الغالبية الساحقة من مرضى السكرى وهذا النمط لا يعتمد على هرمون الانسولين فى هذة الحالة يستمر البنكرياس فى افراز الانسولين قليلا .
ومعالجة هولاء المرضى لا تحتاج الى الحقن بالأنسولين
معظم هولاء المرضى يستطيعون ضبط معدلات الجلوكوز فى اجسامهم دون تعاطى الانسولين وذلك عن طريق اتباع اسلوب دقيق فى الغذاء او الوجبات الغذائية مع تعاطى سلفونيل يوريا
(سيدوفاج –جليكوفاج -اماريل اقراص)

ومن الممكن ان يظهر هذا النمط من داء السكرى فى اى سن ولكن فى الغالب يظهر هذا المرض بعد سن الاربعين.
ولهذا النوع من داء السكرى نمطان فرعيان يتوقفان على وزن جسم المريض
معظم مرضى هذا النوع من السكرى من ثقيلى الوزن ويبدو ان اجسامهم تفرز كمية كافية من الانسولين
وفى بعض الاحيان تزيد معدلات هذا الافراز عن الوضع الطبيعى ولكن مع الاسف تقوم اجسامهم بمقاومة فعل ضبط الجلوكوز بمعنى وجود الانسولين مع تعطيل وظيفية او تعطيل الجهاز الذى يضبط معدلاتة فى الدم.

النوع الثانى- أسبابة:اما مرضى هذا النمط من السكرى والذين لأتزيد اوزانهم عن الوضع الطبيعى فاءن اجسامهم لا تفرز كمية كافية من الانسولين وفى الحالتين هو مريض بداء السكرى.

أثر الوراثة

ما الذى يجعل البنكرياس يقلل من افرازة من هرمون الانسولين ؟
ما هى الاسباب التى تكمن وراء ذلك؟
هذة الاسباب ليست معروفة على وجة الدقة واليقين
ولكن الدراسات التى اجريت على التوائم وهم اصحاب الاستعدادات الو راثية الواحدة عند الميلاد
اوضحت ان هناك عاملا وراثيا او سببا وراثيا يكمن وراء انتقال المرض او الاستعداد لللاصابة بة من الاباء والأجداد الى الذرية
ونتأكد من ذلك من انتقال احد التوأمين ليعيش فى بيئة بعيدة ومختلفة عن شقيقة ومع ذلك يصابان بالسكرى معا على الرغم من اختلاف الظروف البيئية

فى معظم حالات داء السكرى يرث الانسان نوعا ما من القابلية للمؤثرات البيئية –تلك التى تؤثر فى انتاج او افراز الانسولين
فالمرض فى حد ذاتة لا ينقل ولكن القلبلية او الاستعداد لللاصابة بة اذا ما توافرت الظروف البيئية او التهيؤ او الجذور او الاصول او البذور التى تجعلها البيئة تظهر او لا تظهر
البيئة تقدم المادة الخام او الاستعداد العام ويبقى دور الظروف البيئية.
اسباب الاصابة بالسكرى
الوجبات الغذائية التى تحتوى على نسب عالية من السكر والدهون
-التعرض للضغوط النفسية او الجسمية او الانفعالات كالقلق والضيق والخوف والحزن والفشل والإحباط
زيادة انتاج نوع من البروتين ذلك الذى يقوم باء عاقة هضم او تمثيل السكر والمواد النشوية

تأثير بكتيريا هيليوباكتر بيولورى التى فى تجويف الفم والإصابة بالسكرى(جامعة أشتوتجارد يناير 2008)

النفخ في الطعام والشراب والبكتيريا التى تسبب السكرى للأطفال حركه تلقائية عند الكثير ..وهي النفخ على الطعام الساخن لتبريده هي تتكرر يومياً عند الكثير خاصة اطفالنا كل صباح أتعلم أن النبي صلى الله عليه وسلم نهى عن هذا الفعل والدراسات التى أجريت فى المانيا جامعة أشتوتجارد أثبتت خطر ذلك بمتابعة 2360 طفل اعمارهم تراوحت بين 3-16 سنة لمدة خمس سنوات وعاداتهم الغذائية فى تناول الطعام الساخن للتعرف على سبب أصابتهم بالسكرى بدون وجود سبب وراثى فى العائلة أو اصابتهم بالبدانة أو تناولهم للوجبات السريعة التى تحتوى على الده
والحقيقة العلميه التى قام ببحثها فريق من جامعة أشتوتجارد بألمانيا ونشرت فى يناير 2008 تقول.. انه توجد في اجسامنا بكتيريا صديقه..بعكس تلك الضارة وهي تساعد الجسم على مقاومة بعض الامراض..وهي توجد في الحلق..لكن حين يقوم الانسان بالنفخ فى الطعام أو الشراب بقصد التبريد..تخرج(بكتيريا هيليوباكتر بيلورى) هذه البكتيريا مع الهواء الخارج من جوف الانسان ولكن بمجرد ملامستها لسطح ساخن تتحول الى بكتيريا ضارة مؤدية الى الاصابة بالسرطان وتكون سبب فى اضطراب وظيفة البنكرياس لإفراز الانسولين وأصابتنا بمرض السكرى

النوع الثالث:
اسبابة تغيرات فى الهرمونات أثناء الحمل وبعد الولادة يختفى مرض البول السكرى وتكون هذة السيدة أكثر عرضى لحدوث مرض السكرى فى أى وقت

البدانة عند الاطفال والمراهقين
والبول السكرى
البول السكرى والبدانة عند الأطفال والبالغين
حذرت دراسة علمية حديثة أجراها باحثون متخصصون فى جامعة كليفيلاند اوهايو على 3210 من المراهقين-المراهقات المصابين بالسكرى ونشرت فى مارس 2008من تزايد خطر إصابة الأطفال والمراهقين فى الأجيال الجديدة بداء السكرى وذلك بسبب تراكم الدهون فى أجسامهم إضافة الى وجود تاريخ عائلى للاصابة بالمرض .

صداقة مرض السكرى السبيل الوحيد لمواجهتة والتقليل من أثارة الصحية السلبية.
سكرى الأطفال والبالغين سببة عجز الجسم عن افراز هرمون الانسولين المفرز من البنكرياس الذى يتحكم فى مستويات السكر فى الدم.
فى تقرير لأبحاث القيت فى مؤتمر السكرى عند الاطفال والمراهقين بكلية الطب جامعة الكويت فى 15 يوليو 2007 أكدت ان الوراثة والبدانة متهمان رئيسيان وراء اصابة الأطفال والمراهقين بمرض السكرى بنسبة 68%.

السكرى هو معاناة للابناء والآباء والأمهات أيضا ولكنة مرض مثل كل الأمراض ويلازم المصاب بة طوال العمر وهنا لامناص الا بصداقتة والتعامل معة باءهتمام وعناية ومودة .
تتأثر عملية التمثيل الغذائى لكل من الدهون والبروتينيات والمواد النشوية وأحيانا يؤدى الى مضاعفات خطيرة .

أعضاء جسم الإنسان وسكر الجلوكوز
تعتمد ثلاثة أعضاء نشيطة جدا فى جسم الإنسان على سكر الجلوكوز وهى:
-خلايا المخ: حيث تستهلك 70% من الجلوكوز فى حالة سكون العضلات عن الحركة والنشاط وإذا قلت نسبة الجلوكوز فى المخ عند حد معين تختل بسرعة مراكز الإدراك والتركيز والوعى فتحدث حالة فقدان الوعى .

تعتمد ثلاثة أعضاء نشيطة جدا فى جسم الإنسان على سكر الجلوكوز وهى:
كرات الدم الحمراء:
تستخدم الجلوكوز فى نقل الأوكسجين وتصلة من الرئتين الى الأنسجة بسرعة فائقة لا تتعدى ثوانى..

تعتمد ثلاثة أعضاء نشيطة جدا فى جسم الإنسان على سكر الجلوكوز وهى:
خلايا نخاع العظام

صرح الأستاذ الدكتور سمير حلمى أسعد أستاذ الغدد الصماء بجامعة الأسكندرية
فى مؤتمر الغدد الصماء
بكلية الطب بكليفيلاند أوهايو مارس 2008
كل المضاعفات التى يمكن أن يتعرض لها المريض يمكن السيطرة عليها بقليل من الصبر حتى لا يصل لهذة المضاعفات على الاطلاق .
أهم ما يمكن أن يتسبب فية مرض السكر وهى الأوعية الدموية فيمكننا أن نقول أن مرض السكر هو مرض الأوعية الدموية بشقيها أى الأوعية الدموية الكبرى والصغرى معا .

: فمرض السكر يصيب الأوعية الصغرى بالاعتلال مما يؤثر على كل من شبكية العين والكلى مما يؤدى الى الوصول الى مرحلة الفشل الكلوى أو يؤدى الى انفصال فى الشبكية ..
وفى النهاية يمكن أن يؤدى الى التهاب فى الأعصاب الطرفية ..أيضا يمكن لمرض السكر أن يؤثر على الأوعية الدموية الكبرى فيعرض المريض الى ذبحة صدرية .

: فالسكر يعد من أ÷م الأسباب التى يمكن أن تؤدى لقصور فى الشريان التاجى وهذة من أهم المشاكل التى يمكن أن تصيب الشرايين الكبرى .
ففى الغالب المصابون بالسكر من النوع الثانى لا يعلمون أنهم مصابون بة الا بعد عدة سنوات اذ ان السكر ليست لة أعراض قوية تلفت نظر المريض وتدفعة لمتابعة حالتة.
عراض السكر هادئة وبسيطة جدا فى البداية وبالتالى فعند الوقوف عليها والتأكد منها يمكن أن يكون قد مرت عدة سنوات على الإصابة بة وبالتالى يكون استمرار السكر مع المريض طوال هذة الفترة قد أدى لعديد من المشكلات التى من أهمها وأدقها على الطلاق هى تعرض المريض لذبحة صدرية صامتة أى ذبحة لاتحمل الاما قوية مثل المعتادة وذلك نتيجة السكر الذى يصيب الأوعية الدموية وأعصاب الأوعية الدموية مما يؤدى الى عدم شعور المريض بالألم .

فالسكر قد قام بتدمير العصب الذى يمكن أن يعلن عن الألم حال وجودة وبالتالى فلابد من المتابعة الجيدة حتى يمكن السيطرة على هذة النوعية من التطورات القاسية التى يمكن أن يتعرض لها المريض دون الشعور بمقدمات .
وبالتالى فلابد وأن نتعامل من الإنذار بذبحة صدرية على أنها ذبحة صدرية صامتة ولابد من متابعة الحالة بحذر
بل وأن يراعى المريض نفسة ويلتزم بالتعليمات الطبية فى مثل هذة الحالات حتى يتجنب المضاعفات التى يمكن أن يتعرض لها.
الكبد والكلى والقلب فى خطر

فى مؤتمر السكرى عند الأطفال والبالغين
: بكلية الطب جامعة أشتوتجارد يناير 2008
: صرحت أستاذة السكر بجامعة الاسكندرية الدكتورة نجوى لاشين
: الكلى فى خطر

: مرض السكر اذا لم يهتم المريض بة سواء كان بتنظيم الغذاء والمحافظة على الوزن وعلى اسلوب منظم فى الحياة اليومية يمكن أن يعرض نفسة الى العديد من المخاطر التى يمكن أن يتجنبها تماما ولايصل اليها على الاطلاق لكن فى حالى الاهمال سواء فى الناحية التنظيمية أو الدوائية بمعنى أن المريض عندما يشعر بتحسن وتذهب عنة أسباب المريض يتوقف عن تناول الدواء من تلقاء نفسة أو يقلل جرعاتة دون الاستشارة يمكن أن يعرض نفسة للعديد من المضاعفات .

: ما يمكن أن يصيب الكلى نتيجة الاصابة بالسكر كدرجة من درجات المضاعفات وذلك لأن الكلى تعتمد فى تغذيتها وعملها على الأوعية الدموية الدقيقة والسكر اذا أهمل فى الاهتمام بة والتعامل معة على أنة ليس لة أهمية يحول هذة الأوعية الى أوعية معتلة غير قادرة على أداء وظيفتها العادية وفى هذة الحالة يبدو ذلك على شكل تسرب زلال من النوع الدقيق وهذا النوع من الزلال يعد احدى علامات اصابة شرايين الكلى وربما كافة شرايين الجسم الدقيقة .

وبالتالى فلابد من اهتمام مريض السكر عامة بعمل تحليل زلال دقيق وذلك بشكل سنوى حتى يمكن الكشف عن حالة الكلى مبكرا وحتى لا يتعرض لمضاعفات كبيرة يمكن ايضا السيطرة عليها والحد منها مما قد يصيب المريض بفشل كلوى أو بولينا فى الدم أو كراياتين الدم وكلها أمراض خطيرة يصعب السيطرة عليها

: وبالتالى كلما استطعنا السيطرة على نسبة السكر فى الدم من خلال الادوية الحديثة مثل عقار روزيجلتازول –أفانديا الذى يعد طفرة قوية جدا فى السيطرة على مستوى السكر فى الدم .
فضبط السكر فى الدم الى جانب ضبط ضغط الدم بالإضافة الى الاقلال من نسبة الزلال فى الدم وذلك من خلال أدوية محددة لتقليل الزلال يمكننا من أن نعبر بمريض السكر الى مرحلة الأمان.

: الرابطة العالمية للسكر فى يناير 2008 أكدت أن
: السكر ليس مرضا ولكنة حالة

الشخص الذى يعانى من حالة السكر يمكنة أن يزاول كافة الأنشطة الحياتية اليومية بداية من العمل العادى اليومى مرورا بالأعباء القيادية الكبيرة والأعمال الذهنية بل واليدوية أيضا .

» مفاجأة ولاول مرة الدكتورة الفت الشافعى فى سوهاج
» توم و جيري جديد
» علاج جديد لمرض الطاعون